1. 參加者中文姓名*

    2. 參加者電郵地址*

    3. 參加者聯絡電話*

    4. 你從何得知是次計劃？*﹙可選擇多於一項﹚
    (a) 學校老師(b) 同學及朋友(c) 青苗基金網站(d) 電郵(e) 社交媒體

    5. 出發前的配套活動能否幫助你預備前往內地交流？*﹙只可選擇一項﹚
    (a) 十分有幫助(b) 有幫助(c) 只有一點幫助(d) 沒有幫助
    其他意見：

    6. 交流項目能否加深你對國情的認識和了解？*﹙只可選擇一項﹚
    (a) 十分有幫助(b) 有幫助(c) 只有一點幫助(d) 沒有幫助
    其他意見：

    7. 你對交流團的安排(包括內地的人手支援、住宿、交通、日程安排等)是否滿意？*﹙只可選擇一項﹚
    (a) 十分滿意(b) 滿意(c) 不滿意(d) 十分不滿意
    其他意見：

    8. 回程後的配套活動能否幫助你總結交流項目的體驗？*﹙只可選擇一項﹚
    (a) 十分有幫助(b) 有幫助(c) 只有一點幫助(d) 沒有幫助
    其他意見：

    9. 你對交流項目為你安排對內地了解或與內地青年交流活動的內容及形式有何評價？

    *註:
    5-內容充實，值得推廣的活動
    4-活動切合主題，值得推介
    3-可以接受，並予以保留
    2-平平無奇，可有可無
    1-內容或形式欠佳，應該刪除的活動

    (1) 義工服務
    (2) 研討會/訓練課程
    (3) 座談/交流
    (4) 生活體驗
    (5) 參觀學校
    (6) 參觀政府機構或團體
    (7)遊覽考察
    其他意見：

    9. 為充實整個交流項目內容，你認為應增加什麼活動？*

    10.你參加交流項目(包括配套活動)後有否讓你對以下事項加深認識和了解？*﹙可選擇多項﹚

    (a) 國家的歷史 是無
    (b) 內地文化 是無
    (c) 內地的發展 是無
    (d) 內地人民的生活 是無
    (e) 內地的政治、經濟和社會的制度 是無

    11. 你參加這個交流項目後，有助你了解自己未來的升學或職業取向？*
    (a) 十分有幫助(b) 有幫助(c) 只有一點幫助(d) 沒有幫助

    12. 你認為參加這個交流項目後，有何得著？*

    13. 整體而言，你對交流項目的滿意程度*﹙只可選擇一項﹚
    (a) 十分滿意(b) 滿意(c) 不滿意(d) 十分不滿意
    其他意見：


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